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如何写医疗纠纷协议书

2018年5月5日  淄博医疗鉴定律师   http://www.xhmwza.com/
如何写医疗纠纷协议书
甲方:××××××××医院
   乙方(患方):
   患者基本情况:
   姓名:   性别:  年龄:  住址:    
       住院号:        
   患者   于   年  月  日在甲方住院,诊断为:⑴      ⑵       。住院  天,患者治疗结果:死亡、伤残、好转、痊愈。
   乙方认为            是甲方造成的。
   甲方认为            。
   经过协商,双方就该争议自愿达成如下赔偿协议:
   一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下,自行协商解决。
   二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、继续治疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计      元。
   三、赔偿款给付时间:
   四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切诉讼权利。
   五、(死亡患者)存放于太平间的尸体必须于年月日从医院运出自行处理。
   六、违约责任:本协议一次性处理终结,任何一方不得反悔。一方反悔的,应向对方支付违约金   元。
   七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份,甲乙双方各执一份,报   卫生局一份。
       甲方:        乙方:
       见证律师(或公证):                           年  月  日
 


来源: 淄博医疗鉴定律师  


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